会上，国家医保局对2025年医保工作划出八大重点。

会议总结2024年七大主要工作内容：

一：全民参保进入新阶段，加快建立基本医保参保长效机制，进一步放开放宽参保户籍限制，创新建立参保缴费激励约束机制。

二：待遇保障拓展新内涵，职工医保个人账户家庭共济范围拓宽至近亲属，个账资金加快实现由省域内共济扩大到跨省共济。总体谋划中国特色长期尊龙凯时保险制度顶层设计和建设方案，巩固扩大生育保险覆盖面。

三：医保支付建立新机制，连续7年开展医保药品目录调整，目录内药品总数达3159种，29个省份及兵团将辅助生殖项目纳入医保。出台按病组（DRG）和按病种分值（DIP）付费2.0版分组方案，完善特例单议、预付金、数据工作等系列配套机制。

四：价格管理推出新举措，开展第十批国家组织药品集采和第五批高值医用耗材集采，指导地方开展中药饮片、中成药全国联采，推动集采药品进基层、民营医疗机构和零售药店。开展定点药店医保药品公开比价，统一规范全国医疗服务价格项目，印发尊龙凯时等20批立项指南。

五：基金监管打开新局面，追回医保资金242.3亿元。创新大数据监管模型，开展药品耗材追溯码采集应用，出台医保支付资格管理制度，聘任医保基金社会监督员。

六：医保管理服务呈现新质效，医保领域第一批“高效办成一件事”12件重点事项全部完成，全国跨省异地就医直接结算惠及参保群众2.13亿人次。出台定点医药机构医保服务协议范本，新增慢性阻塞性肺疾病等5种门诊慢特病跨省结算。

七：自身建设实现新提升，扎实开展党纪学习教育，严格落实中央八项规定及其实施细则精神，深入开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治。

会议部署了2025年的八大重点工作：

一是加强医保基金运行管理，坚决守住医保基金安全底线。

坚持以收定支、收支平衡、略有结余，严格基金全流程管理，确保基金应收尽收、应付尽付、账实相符，坚决防范医保基金当期赤字。

二是健全多层次医疗保障体系，满足群众多元化医疗保障需求。

构建以全国统一的医保信息平台和医保大数据为支撑的医保基础设施及核心服务能力，完善基本医保三重保障制度梯次减负功能，积极支持商业健康保险与基本医保差异化发展，推进慈善等其他保障力量发展。

三是顺应人民群众新期待，持续赋能群众健康。

加快建立中国特色长期尊龙凯时保险制度，完善配套政策，鼓励支持商保机构开发商业性长期尊龙凯时保险产品。

巩固扩大生育保险覆盖面，鼓励将生育津贴按程序直接发放给参保人。

全国基本实现职工医保个账资金跨省共济使用。

四是优化医保支付机制，赋能医药机构健康发展。

推动DRG/DIP2.0版分组方案高水平落地，用好特例单议机制和预付金等制度，推动医保与定点医药机构即时结算，与医药企业直接结算，在保障安全的前提下，探索商保、慈善互助等与基本医保同步结算。

五是强化医保战略购买，赋能医药产业创新发展。

在坚持基本医保“保基本”的前提下，将更多新药好药纳入医保目录，真支持创新、支持真创新。

探索创新药的多元支付机制，支持引导普惠型商业健康保险及时将创新药品纳入报销范围，研究探索形成丙类药品目录，并逐步扩大至其他符合条件的商业健康保险。引导商业保险公司将健康险资金的一部分通过规范途径，加大对创新药械研发生产的投入。

医保部门将探索在数据共享、个账使用、费用结算和打击欺诈骗保等方面，与投资真金白银支持创新药械的商保公司进行更高水平合作。

常态化制度化开展国家组织和地方牵头的药品耗材集采，引导医疗机构优先使用质优价宜的中选产品。

六是深化医药价格改革治理，不断规范医药价格秩序。

推进挂网药品价格治理，推动形成全国药品挂网价格规则共识，全面建立定点药店医保药品量价比较指数。

推进医疗服务价格动态调整，编制覆盖各学科领域的立项指南。

七是加强医保基金监管，切实维护医保基金安全。

重点检查基金赤字风险大和结算医药机构合规费用不及时、落实医保政策不到位的地区。

构建大数据模型，推动药品耗材追溯码全场景应用，深入开展定点医药机构自查自纠。

健全完善面向全民的举报奖励、社会监督机制。

八是优化医保管理服务，促进医保服务更加惠民利企。

提升基层医保服务能力，扎实推进2025年医保领域“高效办成一件事”重点事项。

合理确定跨省异地就医差异化结算报销政策，基本实现省内异地就医住院费用按病种付费。

加强法治医保建设，持续推进医疗保障立法工作，提高医保法治化水平。